Диагностика и лечение глаукомы

Глаукома – прогрессирующее заболевание глаз, которое проявляется нарушением циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ), периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД). Патология вызывает трофические изменения в зрительном нерве и сетчатке, что приводит к экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) и ухудшению периферического зрения.

Чаще всего болезнь встречается в возрастной группе после 40, но существуют и другие формы, которые поражают молодых людей.

В зависимости от происхождения офтальмологи выделяют следующие виды глаукомы:

  • первичная – является самостоятельным заболеванием ДЗН, передней камеры и дренажной системы глаз;
  • вторичная – развивается как осложнение других нарушений, в том числе экстраокулярных.

Также глаукому разделяют, принимая во внимание механизм повышения ВГД:

  • закрытоугольная – характеризуется наличием внутреннего блока, препятствующего оттоку ВГЖ;
  • открытоугольная – в этом случае угол передней камеры не закрыт, но отток жидкости все равно нарушен.

Другой важной характеристикой являются показатели ВГД:

  • если глазное давление не превышает 25 мм рт. ст., диагностируется нормотензивная глаукома;
  • уровень давления 26-32 мм рт. ст. свидетельствует о гипертензивной глаукоме с умеренным увеличением ВГД;
  • при показателях от 33 мм рт. ст. давление считается высоким.

Также глаукому классифицируют по особенности течения. Если на протяжении полугода нет негативных изменений, глаукому называют стабилизированной. Отрицательная динамика (сужение полей зрения, ухудшение состояния ДЗН) является признаком нестабилизированной.

Оценив выраженность патологических изменений, специалисты диагностируют одну их 4 стадий глаукомы.

  • I. Наблюдаются парацентральные скотомы, оптический диск расширен, экскавация не затронула край ДЗН.
  • II. Происходят изменения в поле зрения, в верхне- или нижневисочном сегменте оно сужено как минимум на 10°, присутствует краевая экскавация дисков.
  • III. Патологические процессы усугубляются, сужение поля зрения имеет концентрический характер, отмечается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
  • IV. На последней стадии болезни наступает полная потеря зрения, в ряде случаев сохраняется способность воспринимать свет, экскавация дисков становится тотальной.

В зависимости от возраста человека выделяют четыре формы болезни:

  • врожденная – диагностируется у детей младше 3 лет;
  • инфантильная – развивается у детей от 3 до 10 лет;
  • ювенильная – встречается в возрастной группе 11-35 лет.
  • возрастная – характерна для пациентов от 35 лет.

Все виды патологии (за исключением врожденной глаукомы) относятся к приобретенным заболеваниям.

Открытоугольная форма глаукомы обычно протекает без выраженных симптомов. Поле зрение сужается медленно, патологические изменения нарастают в течение нескольких лет. И неожиданно пациент понимает, что может видеть лишь одним глазом. К другим жалобам относятся затуманивание зрения, радужное сияние вокруг источников света, ухудшение зрения в темное время суток, головные боли и дискомфорт в надбровной зоне. Болезнь обычно затрагивает оба глаза.

Закрытоугольная форма болезни начинается с бессимптомной стадии, которую называют преглаукома. Затем происходит острый приступ, после которого глаукома принимает хроническое течение.

Преглаукому можно выявить только в результате офтальмологического осмотра. Жалоб обычно нет. Иногда беспокоят радужные круги, кратковременные проблемы со зрением.

Когда угол передней камеры глаза полностью закрывается, случается острый приступ. Это крайне опасное состояние, при котором глазное давление может резко подняться до 80 мм рт. ст. и даже выше, в глазах появляется резкая боль, они краснеют.

Наблюдается резкое снижение зрения, вплоть до слепоты, сохраняется только светоощущение. Зрачок при этом сильно расширяется и приобретает зеленый оттенок. Отсюда и название болезни – глаукома, что означает на греческом «зеленая вода». Глаз становится твердым как камень. Возможно и появление общих симптомов – головокружения, слабости, тошноты. Иногда приступ сопровождается болями в области сердца, живота или под лопаткой. Такое состояние является неотложным и требует срочного медицинского вмешательства. Помощь должна быть оказана в течение первых часов – если внутриглазное давление не будет вовремя снижено, изменения могут стать необратимыми.

После приступа течение болезни становится хроническим. Наблюдается отрицательная динамика, связанная с постепенным повышением ВГД. Больного беспокоят рецидивы подострых приступов, блокада угла передней камеры усиливается. В конечном итоге это приводит к отмиранию зрительного нерва и полной потере зрения.

Прогноз при глаукоме во многом зависит от своевременной постановки диагноза. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов сохранить зрительную функцию.

Для проведения диагностики успешно применяются несколько современных методик:

  • ДТК (динамическая контурная тонометрия). С помощью сверхточного тонометра измеряется уровень ВГД. Существуют специальные устройства, предназначенные для использования в амбулаторных условиях. Это дает возможность контролировать давление в течение суток и правильно подбирать лекарственные препараты.
  • ОКТ (оптическая когерентная томография). Позволяет детально изучить состояние ДЗН и глазной сетчатки и вывить патологические изменения на ранних стадиях.
  • Цифровая фликер-периметрия. Эта уникальная технология исследования поля зрения помогает выявить проблему на доклинической стадии.
  • Тонография. Определяет скорость циркуляции жидкости в глазах.
  • Офтальмоплетизмография. Позволяет оценить кровоснабжение глаз на основе постоянной регистрации изменений объема глазных яблок. Метод помогает наблюдать за течением болезни и делать наиболее точные прогнозы.

Глаукома относится к неизлечимым патологиям, и главной задачей врача является остановить прогрессирование болезни. Современные методы лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами дают хорошие результаты.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения глаукомы снижают выработку внутриглазной жидкости и ускоряют ее отток, что помогает снизить показатели ВГД.

К сожалению, консервативная терапия эффективна только на начальных этапах заболевания. К тому же, у антиглаукомных средств существует немало противопоказаний. Они не рекомендованы пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой, сосудистыми патологиями. Более того, со временем эффективность любых медикаментов снижается.

Поэтому самым лучшим методом снижения ВГД является операция.

Хирургическое лечение

Своевременно проведенная операция позволяет остановить развитие болезни и спасти пациента от необратимой потери зрительной функции. Целью вмешательства может быть имплантация особых мини-устройств, обеспечивающих отток жидкости.

Лазерное лечение

При лечении пациентов с закрытоугольными формами болезни операции проводят не только хирургическом, но и лазерным методом. Существует два типа таких вмешательств.

  • Селективная лазерная трабекулопластика. Процедура направлена на устранение блокады оттока жидкости, что позволяет уменьшить давление.
  • Лазерная иридотомия. В этом случае ВГД снижается за счет создания микроотверстий возле радужки. По данным медицинских наблюдений эффективность этой современной методики достигает 90 %.

Если причинной глаукомы является несоответствие размеров хрусталика и глаза, то хрусталик заменяют искусственным. После такого вмешательства отток внутриглазной жидкости восстанавливается.

Предотвратить необратимые патологические изменения помогут профилактические осмотры офтальмолога. Прежде всего, это касается людей из групп повышенного риска (возраст от 40 лет, неблагоприятная наследственность, наличие других заболеваний). Если диагноз уже поставлен, необходим диспансерный учет с выполнением всех рекомендаций специалиста.

Офтальмологические услуги
Наименование услуги Стоимость
Приём врача офтальмолога взрослый (от 18 лет) 2000 руб.
Приём ведущим врачом офтальмологом взрослый (от 18 лет) 2300 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога с рекомендациями по дообследованию и лечению
  • Авторефрактокератометрия при нерасширенном зрачке
  • Визометрия
  • Биомикроскопия
  • Офтальмотонометрия (пневмотонометр / i-Care)
  • Офтальмоскопия (асферические линзы)

    По показаниям:

  • Определение зрачковых функций и объема движения глазных яблок
  • Исследование аккомодации и бинокулярного зрения
  • Определение угла косоглазия по Гиршбергу, Cover/Uncover-test
  • Оптическая когерентная биометрия (пр-т Ленина, 150/54)
Приём врача офтальмолога детский (3-18 лет)
(при возможности проведения авторефрактометрии и визометрии)
2400 руб.
Приём ведущим врачом офтальмологом детский (3-18 лет) 2700 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога с рекомендациями по дообследованию и лечению
  • Авторефрактокератометрия (узкий/широкий зрачок)
  • Визометрия
  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия непрямая/прямая
  • Определение зрачковых функций и объема движения глазных яблок
  • Исследование аккомодации
  • Исследование бинокулярного зрения
  • Определение угла косоглазия по Гиршбергу, Cover/Uncover-test
  • Оптическая когерентная биометрия (пр-т Ленина, 150/54)
  • Выписка рецепта на очки (по показаниям)
Приём врача офтальмолога для самых маленьких (0мес-3года)
(при возможности проведения авторефрактометрии и визометрии)
3000 руб.
Приём ведущим врачом офтальмологом для самых маленьких (0мес-3года) 3300 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога с рекомендациями по дообследованию и лечению
  • Определение зрачковых функций и объема движения глазных яблок
  • Определение угла косоглазия по Гиршбергу, Cover/Uncover-test (с 3-х-6-ти месяцев)
  • Офтальмоскопия непрямая/прямая
  • Биомикроскопия
  • Скиаскопия / Ретиноскопия/ PlusOptix
  • Определение проходимости слёзных путей методом пальпации у детей до 1 года
  • Выписка рецепта на очки (по показаниям)
Консультация офтальмохирурга 10000 руб.*
Консультация детского офтальмохирурга 10000 руб.*
Консультация офтальмохирурга(по направлению специалиста «ВижуВсё») 5000 руб.*
Консультация детского офтальмохирурга(по направлению специалиста «ВижуВсё») 5000 руб.*
Консультация главного врача 6500 руб.*
Консультация главного врача, повторный(после первичного приема не больше 6 месяцев) 3250 руб.*
Консультация офтальмохирурга послеоперационная(в течение одного месяца) БЕСПЛАТНО
Офтальмотонометрия
(бесконтактная/контактная при нерасширенном/расширенном зрачке)
700 руб.
Офтальмотонометрия тонометром Маклакова 1000 руб.

    *При проведении операции оплата за приём компенсируется



Томография
Наименование услуги
Стоимость
Оптическая когерентная томография 1 глаз
2 500 руб.
Оптическая когерентная томография 2 глаза
5 000 руб.
Снимок с фундус-камеры 1 глаз
1 000 руб.
Снимок с фундус-камеры 2 глаза
2 000 руб.


Аппаратное лечение
Наименование услуги
Стоимость
Магнитотерапия (1 процедура)

Показания: миоптия, патологии аккомодации, внутриглазные кровоизлияния, иридоциклиты, тромбоз центральной вены сетчатки, кератопатия, кератиты, неврит зрительного нерва, глаукома.

400 рублей
Макулостимулятор МКС-Ц (1 процедура)

Показания: амблиопия, миопия, глаукома, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, бельмо, катаракта, иридоклиты, увеиты, хореоретиниты, косоглазие, гиперметропия, астигматизм, зрительное утомление.

400 рублей
Записаться к врачу

Обратная связь
Регистрация
Перед отправкой sms должен быть заполнен номер телефона! Введите код из смс! Вы ввели неверный код!

Предпочтительный канал коммуникаций